バセドウ病・甲状腺眼症への
手術について

バセドウ病・甲状腺眼症について
症例写真を用いて説明します

治療前後で顔つきが大きく異なります

治療前後を比較した写真をご覧ください

こちらの女性は、バセドウ病眼症の発症から、
・ステロイドパルス
・眼窩（がんか）減圧
・追加脂肪切除
・斜視手術（他院にて）

主に上記の治療を行いました。
治療前後を比較すると非常にキレイになり、顔つきが全然違うことが分かるかと思います。

次に横からの写真です

手術をすることで治療前後の差は一目瞭然で、発症前の美しい顔立ちに戻ることができました。

バセドウ病眼症は美人病と呼ばれていたこともあるようですが、こちらの症例を見ると「発症すると美人になる」は見当違いなことが分かります。

当院で多くの著名人が施術を
受けられています

最新手術法「眼窩減圧術」にて
大幅に改善

渋谷スキンクリニック院長 吉田貴子先生

吉田貴子先生は、31才でバセドウ病を発症、合併症として甲状腺眼症を発症され、約16年間苦しまれていました。

そこで2020年9月、オキュロフェイシャルクリニックグループで甲状腺眼症の手術を行い、無事に成功しました。その際のブログ記事がございますので、是非ご一読ください。

ブログはこちらから

バセドウ病・甲状腺眼症
手術治療

手術法は主に3つあります

1. 眼窩（がんか）減圧
2. 斜視手術
3. 眼瞼手術

副腎皮質ステロイド・放射線治療などの内科的治療で治らなかった場合に、手術が必要となります。
下記にそれぞれ手術方法を3つ説明します。

1.眼窩（がんか）減圧

眼窩減圧術とは？

眼窩減圧術は眼の周りの脂肪・軟部組織や骨を切除し、眼球突出を元に戻すための手術です。

眼窩減圧術は球後の組織を切除する手術ですが、切除する部位によって術式が分けられます。
眼球と筋肉は切除出来ませんから、切除出来るのは増えてしまった脂肪と骨です。
骨は上下内外の４つに分けられます。
このうち上は脳に近く、減圧の効果も少ないので通常は行いません。内壁・下壁・外壁の3か所になります。
脂肪については眼球や筋肉、神経などの周囲に散在しています。

このうち眼窩脂肪の切除と眼窩外壁の切除では、新規複視の発生率が約３％とされていますが、内壁や下壁については10-50%とされ、新規複視の発生率が高いということが知られています。
内壁や下壁の骨は薄いので切除することが容易ではありますが、その分複視の発生率が高いため日常生活に支障が出る危険性が高いのです。
また下壁には頬の知覚神経が通っているため頬の知覚鈍麻を起こす可能性が高いのです。

一方で眼窩外壁や眼窩脂肪切除は新規複視の発生率は低いのですが、脳や眼の重要な神経や血管に近いため、 切除するのに特殊な知識と経験が必要であり、熟練した術者しか行うことが出来ないという現実があります。

オキュロの手術方法

我々の手術方法は身体への負担を
極力避けた方法で行います。

主に眼窩脂肪を切除する術式や、外壁を削る術式を第一選択とし、 複視の頻発する下壁・内壁の除去を避けることで複視の発生率を下げるよう努力をしています。
また、これらの手術を行う際に、まぶたの裏の結膜や皮膚のシワの中を切開するため、傷跡はほとんど残りません。
さらに手術回数が少なくなるよう、両眼同時手術を行っています。
近隣の自治体の方であれば当日帰宅も可能ですが、 遠方の場合には術後近隣のホテルへの宿泊をおすすめしています。

眼窩をイラストを用いて説明します

眼窩の骨のイラスト1

オレンジが眼窩内壁・黄色が眼窩下壁である。

眼窩の骨のイラスト2

青が眼窩外壁、紫が眼窩上壁である。
緑は蝶形骨大翼で、外壁の切除の場合ここまで切除することが多い。

手術翌日の状態

下眼瞼結膜からの手術の場合には下眼瞼を中心として内出血が出ます。

内出血は約3週間で治癒します。
まぶたの腫れは目立ちません。

2.斜視手術

バセドウ病眼症では、眼球を動かす筋肉が肥大して固まってしまうため、２つの眼球が違う方向を向くことがあります。

斜視手術は眼を動かす筋肉を動かすことによって、２つの眼球の向く方向を同じにすることが出来ます。 オキュロフェイシャルクリニックグループで手術は行わず、専門家の病院を紹介させて頂くことが多いです。

3.眼瞼手術

バセドウ病・甲状腺眼症治療の
最終段階になります

上記の眼窩減圧術もしくは斜視手術のあとで選択されます。
バセドウ病眼症では上眼瞼が吊り上がる、眼瞼後退という状態になっていることがあり、最後にこの手術を行います。 状態によっては上眼瞼のみならず下眼瞼にも行うことがあります。

また眼瞼に増えた脂肪を切除することもあります。 眼球突出に伴って逆さまつ毛を発症する場合もありますので、その手術を行うこともあります。

バセドウ病・甲状腺眼症の
手術例

20代女性

こちらは発症前の写真です。

顔貌の変化と左右差のある眼球突出を主訴に来院されました。

術前・術後の比較

大幅に改善されました

発症前の顔貌から、術前の顔貌へ大きく変化してしまっていることが分かります。右目の見開きが大きく、上下の白目の露出が非常に大きくなっています。それに伴い左右差のある顔貌となっています。

眼窩減圧を行って術後には顔貌がかなり改善しているのがわかります。さらに減圧をすることも出来たのですが、大きな改善が得られ満足されましたのでこれで終了となりました。

40代女性

両側の眼球突出と左上眼瞼の眼瞼後退があり来院されました。

術前・術後の比較

柔和の優しい表情へと改善されました

この症例でも左眼の眼球突出が強く、上下の白目が露出している状態です。突出の左右差のため、顔貌の左右差が非常に強く出てしまっています。

この状態に対して眼窩減圧手術を行い、その後眼瞼後退の手術を行いました。術後には眼球突出が改善し見開いたような表情が改善し、柔和な表情になっています。

30代女性

こちらは発症前の写真です。

顔貌の変化と左右差のある眼球突出を主訴に来院されました。

術前・術後の比較

まぶたの腫れがなくなりました

眼窩減圧手術により美しい顔つきになっていることが分かります。体的には上のまぶたの腫れぼったさが無くなり、二重瞼のラインが深くなっています。

40代女性

眼窩減圧術を行いました。

術前・術後の比較

腫れがなくなり、スッキリしました

バセドウ病眼症により術前にあった上下のまぶたの腫れが、 術後には無くなってスッキリした状態になっているのが分かります。 眼球突出が軽減するとドライアイ症状（充血する、ごろごろする、涙目になるなど）も改善します。

バセドウ病ではない方々への
減圧術

バセドウ病以外にも有効

眼窩減圧術はバセドウ病ではない原因による眼球突出に対しても行うことが出来ます。

眼球突出により醜形をきたしていたり、兎眼やドライアイになっていたりする場合には手術適応があると考えます。

30代男性

こちらの方は右眼窩髄膜腫により眼球突出をきたしていました。兎眼やドライアイになっていたりする場合には手術適応があると考えます。

術前・術後の比較

50代男性

A大学病院の美容外科で皮膚からの脂肪移動術（ハムラ法）したものの改善なく 有名なB美容外科で結膜から脂肪切除、さらに皮膚切開からの脂肪切除、 再度結膜からの脂肪切除、と計４回美容外科での手術を施行された方です。

最後にB美容外科で行った手術では瘢痕のため ほんのわずかな量の脂肪（小豆大と言われたそうです）しか切除できなかったとのことでした。 どうにか改善したいと悩まれて受診しました。

この症例の場合、表面の脂肪だけが問題なのではなく、その奥の脂肪も問題なのです。 このためバセドウの方の減圧に準じて眼窩深部の脂肪減圧手術を行いました。

術前・術後の比較

下眼瞼だけでなく上眼瞼の膨らみも改善している

下眼瞼の膨らみが目立つが術後には消失している

他院での修正術にも対応

減圧術を行うことで、上眼瞼のふくらみが改善し二重瞼が深くなっていることがわかるかと思います。

このように他院で失敗した、やり直したいなどのケースにも対応できますので、お困りのことがございましたらまずはご相談へいらしてください。

同意書文面

甲状腺眼症への減圧術の手術を受けられる患者さん、ご家族のみなさまへ

この説明書は、甲状腺眼症への眼窩減圧の手術について説明したものです。
わからないことがありましたら、担当医にお尋ねください。
治療を受けられる場合は、下記に「同意書PDF」を用意しておりますので、
一度目を通していただき署名をお願いいたします。