保険診療対応
当院は、保険診療をメインとしたクリニックです。
出来るだけ丁寧な手術を希望される場合や、小さな皺などの修正をご希望される場合には、自費の治療も行っております。
※下記料金表の価格はすべて税抜表示です。
治療料金の目安（保険）
【保険診療の注意点】
- ・保険診療では治療の範囲内で手術を行います。
- ・デザイン、執刀医の希望はできかねますので、ご了承ください。
- ・術後の修正には、その都度料金が発生いたします。
手術料金
| 3割負担 | 1割・2割負担 | |
| 眼瞼下垂手術 （挙筋短縮術） |
約60,000円 | 限度額：約18,000円 |
|---|---|---|
| 眼瞼下垂手術 （その他） |
約50,000円 | 限度額：約18,000円 |
| 皮弁作成手術 | 約30,000円 | 限度額：約18,000円 |
| 眼瞼睫毛 内反症手術 |
約30,000円 | 限度額：約18,000円 |
| 涙道内視鏡 | 約30,000円 | 限度額：約18,000円 |
麻酔料金
| 全身麻酔 | 約20,000円 |
|---|
※上記の金額はすべて税込表示です。
- 保険診療の価格
医療費が高額の場合には、所得金額の違い（所得区分）によって自己負担する金額の限度額が法律で定められています。
これが自己負担限度額です。自己負担限度額は上位所得者、一般、低所得者の3つに区分され、それぞれ金額の算出方法が決められています。
自己負担限度額一覧
70歳未満の方
| 被保険者の 所得区分 |
自己負担限度額 （１月当たり） |
| 年収 約1160万円～ |
252,600円+ (医療費－842,000)×１％ |
| 年収約770万～ 約1160万円 |
167,400円+ (医療費－558,000)×１％ |
| 年収約370万～ 約770万円 |
80,100円+ (医療費－267,000)×１％ |
| 年収約370万円～ | 57,600円 |
| 住民税非課税者 | 35,400円 |
70歳以上の方
| 被保険者の 所得区分 |
所得 | 自己負担限度額 (1ヶ月当たり) |
| 現役並み 所得者 |
年収約1160万円～ | 252,600円+ (医療費－842,000) ×１％ |
|---|---|---|
| 年収約770万～ 約1160万円 |
167,400円+ (医療費－558,000) ×１％ |
|
| 年収約370万～ 約770万円 |
80,100円+ (医療費－267,000) ×１％ |
|
| 一般 | 年収156万～ 約370万円 |
18,000円 |
| 低所得者 (被保険者が 市町村民税 非課税等) |
ー | 8,000円 |
自費診療手術の価格
(診察料、手術料、
薬剤費込み)
- 注意点
自費手術ご希望の場合、
予約時に手術料金の内から、予約料として110,000円(税込)のお支払いを頂きます。
なお、予約料は患者様のご都合により手術中止した場合の返金はいたしかねます。
初診料、手術前金
| 初診 カウンセリング料 |
1連の治療につき、 1回5,500円 |
|---|---|
| 手術予約前金 | 110,000円 |
※自費診療の場合のみ、
ドクター指名を承っております。
※上記の金額はすべて税込表示です。
手術料金
| 片眼/両眼ともに | |
| 1.眼瞼下垂手術 挙筋短縮術、 前頭筋吊り上げ/ 皮膚切除 （睫毛上・眉毛下・ 脂肪切除含む) 2.上下兎眼矯正手術 |
菊地執刀：715,000円 石田執刀：550,000円 芳田・永岡執刀：385,000円 術者指名不可：330,000円 |
|---|---|
| 眼窩脂肪移動術 ハムラ法or 裏ハムラ法 |
菊地執刀：715,000円 石田執刀：550,000円 術者指名不可：385,000円 |
| 重瞼術・埋没法 4点切開 | 264,000円 |
| 下眼瞼睫毛 内反症 手術 | 495,000円 |
| 内眥形成手術 (両上下眼瞼内反症手術を含む) | 858,000円 |
| 皮弁作成術 | 429,000円 |
| 眼窩脂肪切除術 (経結膜脱脂術) | 297,000円 |
| 他院術後の 修正手術 | 550,000円 |
| 片眼/両眼ともに | ||
| 眼窩内腫瘍摘出 （※深在性・減圧術） |
術者指名可 1,100,000円 術者指名不可 660,000円 脂肪移植+220,000円 |
|
※上記の金額はすべて税込表示です。
モニター価格
| モニター価格 | 上記金額の20％引き |
|---|
※SNSやホームページ上で個人情報が特定されない状態で写真が公開される可能性があります。
また術後の通院が必要であり、通院されない場合には正規料金が必要になります（別途同意書あり）。
麻酔料金
| 全身麻酔 | 110,000円 |
|---|
※上記の金額はすべて税込表示です。
- 自己負担限度額について
所得や年齢により自己負担額が異なります。
詳しくはこちら
自己負担限度額の詳細に関してはこちらのサイトよりご覧いただけます。
