2024.01.17
眼角動脈（Angular Artery）の位置について
さて、今日はAngular artery(以下、AA)についてお話したいと思います。
AAとはなんぞや？と思っている方も多いと思います。
日本語では「眼角動脈」と訳されます。顔面動脈の終末枝の一つです。
このyoutube動画が非常にわかりやすいです。
ハムラをするときは、どうしてもAA付近をいじらなければなりません。
上の図はtear troughを示しています。
tear troughはorbicularis retaining ligamentで最も目立つ場所です。
したがって、ハムラできれいに治すのは比較的難しく、場合によってはヒアルロン酸注入で補わなければなりません。
上の図は、顔面動脈がどのようにAAに分岐するかについて、文献レビューで報告した論文から引用したものです。
引用論文はこちら
ご覧のように、ほとんどの分岐パターンでAAはtear troughの近くを通っています。
走行がわかったところで次に深さはどうなのでしょうか？
この論文も非常に興味深いです。156人の被験者を対象に、造影CTを用いて皮膚からのAAの深さについて述べています。
この図に示すように、内眼角から鼻唇の下縁までの距離を4等分してそれぞれの高さで評価しています。
LAO 口角挙筋 LLSAN 上唇挙筋 OOM 眼輪筋
上図はその結果です。P3（内眼角から約2cm下）LAO（95.9％）とLLSAN（97.0％）では表在性が最も多かったが、OOM（54.9％）では深在性であった。P2（内眼角から約1cm下）LLSANでは表在性（91.3％）、OOMでは表在性（74.0％）であった。P1（内眼角の水平レベル）LLSANでは表在性（83.1％）、OOMでは表在性（82.7％）であった。
次に実際の深さの測定です。
P3における平均の深さは4.10±1.9mm（範囲：1.0～11.0mm）
P2における平均の深さは1.79±1.4mm（範囲：1.0～8.0mm）
P1における平均の深さは1.02±0.62mm（範囲：1.0-3.0mm）
でした。
AAの深さは頭側にいくほど浅くなりますが、その深さはかなりバラツキがあるようです。
以上を踏まえ、私なりの解釈を述べておきます。
①ハムラの時にAAを損傷する不安がありますが、ほとんど場合でORL部位では動脈は筋肉の中もしくは筋肉の表在性にあります。ハムラの操作は骨膜上で行われるため、AAを損傷する可能性は低いです。
②AAは、内眼角に近いほど中顔面筋の表層に位置します。筋肉の表層に位置するということは、筋肉組織によって隔てられているため、骨膜上平面（筋肉下平面）がより安全な平面であることを意味します。つまり骨膜上平面へのヒアルロン酸注入は比較的安全であるかもしれないです。（完全に安全ではないので、針先を動かしながら少しずつヒアルロン酸を投与することが必要です！）
今日は以上です。手術学会のインストラクションコースと一般演題、眼瞼義眼床学会の一般演題、APAOのスライドを今月中に仕上げなければなりませんので頑張ります！
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2024.01.09
内上方眼窩の神経解剖について
皆様あけましておめでとうございます。
今年は年明けから大変な事件が続いておりますが、元気にお過ごしでしょうか？
先日SHEN YUNを見てきました。
ASOPRSでSan Franciscoに行ってきたときにテレビでやたら宣伝していたので、ググってみるとちょうど渋谷公演がやっていたので予約してみました。
中国舞踊は見たことがなかったのですが、その圧倒的な美しさに心奪われました。
この公演は、中国の5,000年にわたる豊かな文化遺産を描き出していて、独特の舞台演出と技術は目を見張るものがありました。
伝統的な中国舞踊はとても美しく、ダンサーたちの優雅な動きはまるで絵画のようでした。
衣装もとても個性的で美しく中国の歴史と文化の深さを感じさせます。
また、ライブオーケストラの演奏は、東洋と西洋の音楽が融合した独特の響きで、舞台の雰囲気を一層高めていました。
もっと宮廷舞踊みたいなものを想像してましたが、庶民の踊りや古典舞踊などをメインにやっていました。
一部中国共産党に対して批判的な内容も入っていた感じもしたのがひっかかりましたが、、
何事も経験ですね。
興味のある人は是非。
眼窩の神経解剖について
さて本日は眼窩の神経解剖についてです。
最近OFCにも難しい症例をたくさんご紹介いただけるようになってきました。
眼科医としてはあまりいじりたくないブラックボックスである眼窩内上方について述べたいと思います。
内上方眼窩に侵入するために重要な構造物は上斜筋、眼窩上神経、滑車上神経、滑車下神経です。
その走行についてですが、この教科書が非常にわかりやすいので供覧します。
言葉で３つの神経を説明します。
三叉神経節から分岐した眼神経は上眼窩裂を通り、前頭神経となり、眼窩上神経と滑車上神経になります。
眼窩上神経は、結膜、上眼瞼および前頭から頭頂の皮膚に分布します。
滑車上神経は、上眼瞼皮膚と結膜（特に内眼角付近）、額の下部、正中線の皮膚に分布します
また、眼神経の分枝である鼻毛様体神経は、内眼角へ行き滑車下神経となります。
滑車下神経は、内眼角部の知覚を司ります。
さらに、鼻毛様体神経の分枝である前篩骨神経は、鼻背、鼻尖の皮膚に分布します。
そして滑車下神経と滑車上神経は尖端でループを形成します。
図で書くとこんな感じです。
眼窩上神経はなんとなく前頭神経由来なのがわかりますが、滑車上神経、滑車下神経は似た名前にも関わらず前頭神経と鼻毛様体神経と別々の神経から分岐します。
また解剖図からもわかるように直筋の支配神経は直筋の裏面の後方1/2〜1/3に付着するため眼窩をいじる際は注意が必要です。
これを機に覚えておきましょう。
Kelvin KL CHONGさんが訪問
去年末にThe Chinese University of Hong Kong (CUHK)のAssociate ProfessorであるKelvin KL CHONGがOFCに訪れました。
手術やリサーチの話をたくさんしてくれてとても尊敬できる人でした。
近い未来にAsan medical centerに続いてCUHKにも見学に伺いたいと思っています。
こういうご縁を今後も大事にしていきたいと思います。今年もよろしくお願いします。
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2023.12.05
冬季休暇のお知らせ
冬季休暇のお知らせ
2023年12月31日（日）～2024年1月9日（火）は冬季休暇のため休診させていただきます。
12月31日（日）
休診
1月1日（月）
休診
1月2日（火）
休診
1月3日（水）
休診
1月4日（木）
休診
1月5日（金）
休診
1月6日（土）
休診
1月7日（日）
休診
1月8日（月）
休診
1月9日（火）
休診
休診日カレンダー
2023.11.24
第4回日本眼科AI学会総会に参加してみました
AI学会 in パシフィコ横浜ノースに参加
本日はAI学会 in パシフィコ横浜ノースに参加してきました。
僕のメンターの一人である加藤直子先生がシンポジウムで発表するとのことで
「新しいものに首を突っ込むのは大切です！」
とコメントを頂いたのできてみました。
ただ一言
難しいです！笑
眼形成分野の発表としては北口先生がスマホで顔写真を撮るだけで眼球突出度がわかる！？という面白すぎる発表をしていました。
まだまだ課題が多いですが、色んな分野の先生方がスマホ診断のことを発表していたので非常に面白かったです。
データサイエンスを学ぶ上でAI診療はもう切り離せないと実感しました。
新井紀子先生の発表について
そんな中で素人にもわかりやすく本当におもしろいと思ったのは新井紀子先生の発表です。
「AI vs.教科書が読めない子どもたち」という本の著者です。（これを機に買ってしまいました。）
話を完全に理解できたわけではありませんが、、、、
これからは専門性がなく、文脈などの意味を理解できない人はAIに取って代わられ易い時代が来ます。
AIが人間を超えるいわゆるシンギュラリティというのは、先生曰くAIが統計を駆使したコンピューターの演算ソフトである以上必ず起きないとのことです。最近の人間が苦手としている文脈や空気を読むや臨機応変に関してはAIも苦手としている分野で、そこを強みとしない限りAIに仕事を奪われかねます。しかし、専門家である以上はAIの嘘を見抜き利用することで自分を助けるツールとして利用することができるとのことでした。
もし自分が専門のない一般眼科医だといずれは取って代わられるかもしれませんが、オキュロの眼形成の専門家である以上はそれを利用することで眼形成におけるAI診療の手助けになれればいいなと思いました。
poorな内容ですが濃密な勤労感謝の日でした。またお願いします。
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2023.11.23
ASOPRSが終わりました！！
今日もよろしくお願いします。
10/6-9 日本臨床眼科学会（東京）
10/28 日本眼窩疾患シンポジウム（広島）
11/2-3 アメリカ眼形成再建外科学会 ASOPRS、11/4-7のアメリカ眼科学会 AAO（San Francisco）
に参加してきました。
臨眼、シンポジウム、ASOPRSはoral presentaitionでした。
AAOはcadaver dissectionコースを受講しました。
ナポリに引き続き、初めての経験が多く混乱することが多かったですが本当にいい経験ができました。
まず臨眼について
臨眼の中では眼形成・眼窩・涙道セッションはまだまだ小さいセッションです。
しかし、最近どんどん認知度が高まっているような印象があります。
普通の眼科医の先生方からはあまり興味はないかもしれませんが、眼形成・涙道は本当にcommon diseaseでものすごく患者層が広いです。1日一般外来をやると何十人も困っている人を見つけられます。今後どんどん大きくなっていけばいいなと思います。
インストラクションコースと一般演題で発表しました。
インストラクションコースでは鹿嶋先生、尾山先生、藤本先生、山中先生、山名先生と一緒にセッションができました。
インストラクションを担当するのは3,4回目ですが、この31歳の若造がほとんど年上の先生達に講釈を垂れるなんて本当に面白い話だと我ながら毎回思います。機会を頂いてありがとうございます。後輩達はいくらでも成長し続けますので今後も追い抜かされないように走り続けます。
一般演題は座長を大湊先生にやっていただき、オキュロの同じ若手である小滝先生、永岡先生と一緒に発表してきました。
鹿嶋先生が当日いないことが直前にわかったので、まさかの指導医として初参加でした。
「俺が指導医！？笑えるわ……。」
と臨みましたが、会場の先生方本当に優しい方々で怖い質問が全く来なかったので良かったです。
指導医ポジションは場のケツ持ちの役割です。
よって発表者よりも気を張って発表を聞かなければならないためより濃密な時間を過ごせました。
シンポジウムについて
今年でシンポジウムの出席は3回目です。
シンポジウムは主に聖隷浜松病院出身の先生方が多く出席する会です。
日本中の御高名な先生方と少しずつ親交を深められるのは非常に喜ばしいことです。
シンポジウムは臨眼よりは相当マニアックな会です。
毎回病理や病態について著名な先生方が語り合っているシーンは圧巻です。。。
自分はサージカルのことはある程度語れると自負しておりますが、病理や病態生理はまだまだ勉強不足であると実感します。
毎回参加してお叱りを受けながら少しずつお作法を教えて頂けたらと思います。
ちなみにシンポジウムでも指導医ポジションでの参加でした。
鹿嶋先生・三村先生を始め、オキュログループのトップの先生達が一人も参加されなかったので、永岡先生と手に汗握りながら発表してきました。会場にいた緒方先生がとても励みになったのを覚えています。
シンポジウムでもそこまで怖い質問は来ず、
発表に関して色々なアドバイスやヒントを頂けたので今後論文化するときに活かしていこうと思いました！
ASOPRS2回目の参加にして初めてoral presentation
ここからが本題です。
ASOPRS 2回目の参加にして初めてoral presentationをしてきました！！
日本人でおそらく6人目？の発表で、Aesthetics sessionでは日本人初の発表ができました。
今年はSan Franciscoでの開催です。San Franciscoはアメリカベストシティランキングでは第4位の都市で通称”Fog City”と呼ばれています。
アメリカで一番美しい橋と言われているゴールデンゲートブリッジがある、とても風光明媚な街です。
世界中色々な都市を巡ってきましたが、トップ5に入るかと思います。
最近では麻薬中毒者が溢れ、治安が悪いというニュースが目立ちますが全然怖い思いはせず安全に過ごせました。
ゴールデンゲートブリッジをはじめ、アルカトラズ島、アメリカ最大の中華街、日本街、ヨセミテ公園、ナパバレー、その他博物館、美術館など観光地が多いです。
観光の話はさておき、ASOPRSについてです。ASOPRSで毎回すごいなと思うことが、みんな秘蔵のビッグデータを持ってきて明日の診療からすぐ活かせるような情報がたくさんあります。
例えば
ptosisのない皮膚弛緩主体の下垂患者においては
眉毛-重瞼距離の長い人はBlepharoplasty
眉毛-重瞼距離の短い人（特にNegative vector）はblow lift
が有効であるのではないか
トラネキサム酸の静注や局所麻酔との混合によって術後のダウンタイムの短縮を図れる
→実際これはオキュロで開始しました！
エクスパレルは「リポソーム」というカプセルのような構造に包まれたブピバカインで眼球内容除去・眼球摘出において、術後72時間のゆっくりした鎮痛が得られる。
裏ハムラに代表されるLower eyelid blepharoplastyで眼球突出度が少し改善し、sulcus少し深くなる。
減圧効果がほんの少しあるのではないか？
ボトックスの涙腺注射はC-DCRと同等の自覚症状スコアの改善がみられる
などなどでした。
他思ったのはどんどんAI解析の発表が増えてきていることです。
自分も今後学べる機会を貪欲に求めていかなければならないと思いました。
誰かよかったら教えてください。。
自分の発表に関してはなんとか無事終わることができました。。。
英会話の先生に発音を添削してもらい、何十回も練習したので発表自体はなんとかなりました。
座長のUCSFのRona Silkiss先生が僕を気遣って優しい質問をしてくれましたが、英語がよくわからず明後日の方向の回答をしてしまったのが悔しかったです。。
AAOの解剖実習に参加
あとはAAOの解剖実習に参加し、freshな献体を用いてHughes flapとTenzel flapを学びました。
仙台院院長の目黒先生と拙い英語でなんとか頑張りました。日本ではfreshな献体を用いた解剖を行う機会がほとんどないためとてもいい経験ができました。
全体を通して、海外学会というのは他では得られない本当に貴重な体験でした。専門医をとる前からこの分野に専門を決めてここまで頑張ってきてよかったなと思います。オキュロでは日本トップクラスのたくさんの手術症例があるので今後もデータ化を行うことで今後の眼形成眼窩涙道分野の発展に寄与できたらと思います。今日もありがとうございました！
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2023.09.27
ESOPRSを終えて
今日もよろしくお願いします。
9/18にナポリからフランクフルト経由で帰還しました。
はじめてのヨーロッパ学会でしたが非常に実りになりました。
ヨーロッパにはヨーロッパのコミュニティがあり、独特の雰囲気や有名な先生を何人か知ることができたので今後のお勉強や人脈開拓に活かしたいと思います。
海外学会に何個か行って思ったことですが、ASOPRS以外の眼形成系の学会は若手医師が参加している国が少ないです。
有名な先生は当然たくさん出席しているのですが、その弟子にあたる人がいないのが寂しいなと思いました。
しかし、そんな中自分が出席できていることは本当に贅沢な体験をしているんだなとも実感できました。
一方で自分より後世に色んな意味で投資をしていって次につなげなければならないという責任も感じました。
また、世界中に同年代の眼形成眼窩外科を志す仲間をもっと増やしたいです。
シンガポールの研修医達やAsan medical centerで出会ったJosephやYeong Aのような同年代の仲間がいれば国を超えてみんなでレベルアップしていけます。今後も学会や見学という場をフルに活かして輪を広げていきたいです。
そしてそのためには名刺代わりとなる論文を書かなければならないので、今悪戦苦闘中です。。。。頑張ります。
追加でESOPRSで学んだことを書きたいと思います。
1つ目はIran University of Medical SciencesのNasser Karimi先生の発表です。
ちなみに既に論文化もされているみたいです。
裏ハムラの時にOrbicularis retaining ligamentを外した後、Goldberg methodであればfat pediculeをligamentの下にrepositionするのが伝統的なやり方です。しかし、Karimi先生はmincedした眼窩脂肪をligamentの下に置いてきてそのまま終了という術式を行っていました。
固定しなくもいいのかな、、とか、眼窩脂肪をミンチにしてる時間があればrepositionした方が速いのでは、、、？
とも思いましたが、、、
最大の長所は抜糸を要さずに従来の方法と同等の結果を期待できる、という点です。
手術はより低侵襲になっていくべきなのでもしかしたら裏ハムラのやり方もだんだん変わっていくことが想像されます。
オキュロでもハムラをより低侵襲に、かつ効果を最大にするために色々な思案が行われています。
今後そういうところもデータ化していきたいと思いますのでお楽しみに。
2つ目はWashington UniversityのPhilip L. Custer先生です。
この先生も論文を既に出しています。
Hatchet Flapは僕も勉強不足で知らなかったですが、内眼角や下眼瞼欠損症例に対して中顔面を用いた再建です。
Philip L. Custer, 2018
自分はまだまだ再建術が得意とは言えないですが、このような再建があることがしれてよかったです。
Philip L. Custer先生は70例で4例の肥厚性瘢痕、1例の瘢痕性眼瞼外反を認めるのみで他合併症がなかったとのことでした。
適応症例があればぜひトライしてみたいです。
最後がイギリスのQueen Victoria HospitalのK Ziahosseini先生の発表です。
機能性流涙症への涙腺ボトックス注射についてです。
経結膜で眼瞼部涙腺にボトックスを2.5〜5単位投与することで、涙の分泌に必要なアセチルコリンのシナプス前遊離が阻害され、流涙評価スケールの1つであるMunk scoreが低下するという内容です。
今回の新しい内容は適切に投与すればC-DCRと同程度のMunk scoreの改善が得られるという驚くべき内容でした。
機能性流涙の症例があまり多くないので治療経験はありませんが、今後積極的にやってみたいと思います。
以上です。やっと涼しくなってきましたね。食欲の秋ですが食べすぎずにいきたいと思います。
最後にナポリの朝日です。本当に良い思い出になりました。皆さんありがとうございました。
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2023.09.20
11月の休診日のお知らせ
11月の休診日のお知らせ
当院では、下記の日程にて休業を予定しております。
11月1日（水）
休診日
11月2日（木）
11月3日（金）
11月4日（土）
11月5日（日）
11月6日（月）
11月7日（火）
11月23日（木）
休診日
2023.09.15
はじめてのESOPRS
今日もよろしくお願いします。
今回のブログはイタリア第3の都市ナポリからお届けしてます。
初めてESOPRSに参加しました。
APAOや1st Asia-Pacific Orbital Disease and Thyroid Eye Disease Meeting 2023はアジア規模の学会のため、なんとなく距離が近くてみーんな友達みたいな雰囲気でした。新参者の僕も受け入れてくれたように思いました。
しかし、ヨーロッパ学会は全然違う雰囲気です。
アジア人で参加しているのが各国から1-3人程度しかおらず、特にナポリは街を歩いてもほぼアジア人がいません。
めっちゃアウェイですし英語がまだまだ堪能とは言えないので緊張しますが、新しい知識や経験は本当に素晴らしいです。
自分は今回oral presentationは落ちてしまいましたが、e-Posterでアクセプトされました。
次は是非oralで参加したいです。
学会3日間の初日である本日はpre-meeting courseという総論に近いような内容でした。
話していることを理解するだけで非常に疲れますが、今日見てて面白かった内容を共有します。
まずは眼形成外科医なら一度は見たことであるであろうこの手術動画サイト
で有名なIowa大学のRichard C. Allen先生の発表です。
腫瘍や外傷などによる下眼瞼の欠損について、部位や範囲によって再建方法を変えましょうという内容です。
再建って本当に多岐にわたりすぎてよくわからないのですが、体系的に分けていたので紹介します。
まず第一に前葉と後葉をわけることです。
前葉と後葉は必ずわけることです。
前葉と後葉は弛緩の程度が異なることが多く、また血流の関係から別々に再建しなければならないので前葉後葉は必ず分離します。
再建の順番は必ず後葉からです。常に不足しやすいのは後葉なのでそちらを再建すれば前葉は如何ようにでも再建できます。
また、前葉 後葉を分離して再建すると多くの場合前葉に垂直方向の瘢痕を作らなくてもよくなります。
部位に応じて
下眼瞼外側の欠損は
Rimの骨膜を利用して外眥靭帯再建する。
中央の欠損
前葉と後葉を分離してから後葉のdefect部位を縫い寄せる。
内側の欠損
Cantholysisして後葉を有茎皮弁としてから、前葉と後葉を分離を行います。
その後、後葉の有茎皮弁をmediarに移動させて、Hewes flap or 骨膜を利用したcanthoplastyで再建する。
文章で書くと難しいですが上記のように再建すると非常にわかりやすいです。
Hewes flapてなんぞよ？という方はこの論文を見てみてください。
この方法は三村先生から教わったことでしたが、今回の発表と繋がってとても興奮しました。変態ですね。
https://www.researchgate.net/publication/326676711_Blood_perfusion_in_Hewes_tarsoconjunctival_flaps_in_pigs_measured_by_laser_speckle_contrast_imaging
もう一人興味深かった先生はAthensのGeorge Charonis先生です。
instagramでちょこちょこキレイなlower eyelid blepharoplastyについて投稿している先生です。
https://www.instagram.com/georgecharonis/?hl=ja
方法は典型的なGordberg先生のTransconjunctival Orbital Fat Repositioningです。
皮膚切開よりも経結膜を好むようでした。
やり方はオキュロとすごく似ていましたが、
違うコンセプトでやってたのは
下斜筋をきれいに出して、mediar fat padとcentral fat padが下斜筋の奥でスムーズに動く状態にしてからrepositionするというものでした。
これに関して理由を本人に質問したのですが、上方視した時の下方への牽引が解除されてより平坦に近い下眼瞼になる との回答でした。また、Canthopexyを度々併用するようで、糸は5-0マクソンを使っていました。
lower eyelid blepharoplastyは色々なやり方はありますが、鹿嶋先生含めて世界の手術件数の多い先生のコンセプトは大きく異ならないのかなと思いました。
初日はこんなところでしょうか。
明日も英語と眠気と戦いながら望みたいと思います。またよろしくお願いします。
最後にナポリの絶景の写真を投稿して終わります。ありがとうございました。
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2023.09.02
オキュロフェイシャルクリニック大阪出張！
今日もお願いします！
うだるような暑さですが、9月になりすこーしだけ涼しくなってまいりました。
だんだんコンビニアイスに秋の味覚を意識したアイスが登場し始め、欲求とのせめぎ合いになりますが皆様いかがお過ごしでしょうか？
さて8月1ヶ月間三村先生率いる大阪院に出張の機会を頂き行ってきました！
同じ環境にいると慣れが出て、知識がマンネリ化してしまいます。
新しい環境に行くと、全てが刺激的で活き活きと仕事ができるので非常に気持がよいです。
大阪と千葉県鴨川市を毎週往復し、最初は辛かったですが今は本当にいい思い出になりました。
既に大阪のご飯や人が恋しすぎて悲しいです。お世話になって方々ありがとうございました。
オキュロフェイシャルクリニック大阪は梅田駅近辺にあります。
梅田駅ってものすごい人の多くて最初はかなり驚きました。さすが日本第2の都市です。
食い倒れの街大阪と言いますが、たしかにご飯が安くて美味しいです。
三村先生はよくランチに誘ってくれたので大阪飯を大いに堪能できました。
また、三村先生といえばリサーチの多さです！
三村先生の臨床や解剖に関するクリニカルクエスチョンは非常に豊富です。
ディスカッションしていると、「そこのデータってあるんですか？」って聞くと「もう俺がペーパーにしてるで。」と言われ「すいません知らなくて。。。」と答えることが度々あり申し訳なかったです。
多くのことを学びましたが最近面白いなって思った話を共有します。
最近ハムラについての投稿が多いのですが、またハムラの話です。
下眼瞼脂肪ヘルニア
後葉弛緩
有
無
前葉弛緩
有
表ハムラ（malar flap併用）+canthopexy
表ハムラ(malar flap併用)
無
裏ハムラ
+canthopexy
裏ハムラ
下眼瞼脂肪ヘルニアを図のように分解すると、対応する術式はなんとなくこうなのかなって最近思っています。
これは僕が思ったことでエビデンスがあるわけではありませんが。。
表ハムラでmalar flapを行うと頬部のたるんだ皮膚をぴしっと引き上げることができるので非常に有効です。
その場合大事になる組織がSMASです。
SMASとはsuperficial musculo-aponeurotic systemの略で顔と首に存在する筋膜の一連の層であり、皮膚、筋肉、脂肪といった各種の組織と密接に関連しています。このSMASは、顔全体のリフティングや緊張感をコントロールする主要な構造であり、その理解は美容外科手術や形成外科手術、特にフェイスリフトや眼形成手術において非常に重要です。
Plastic Surgery, Volume 2: Aesthetic Surgery. Fourth Editionより引用
このSMASの理解は、更に高度な手術テクニックにも応用されています。
例えば、SMAS層と連携して動くmalar flapやその他の皮膚フラップの設計においても、SMAS層の性質を理解していると、より効果的な手術が可能になります。
表ハムラの場合は引き上げたSMASをどこに固定すればよいのでしょうか？？
SMASは頬部全体に広がっており頬の重さが全てSMAS固定の縫合糸にかかるので強固な固定が必要になります。
ここで眼輪筋の解剖を示したいと思います。
外側のrimに眼輪筋の停止部があります。
眼輪筋には水平方向に下眼瞼を保持する作用もあり、かつSMASを持ち上げるためには強固な固定が必要になるのでこの停止部位の骨膜に眼輪筋ごとSMASを固定するのがおそらく解剖的にも機能的にも有効ではないかと考えます。
全てエビデンスがあることではないですが、仮説としては非常に面白いなと思って共有しました。
三村先生とのディスカッションはとても刺激的で本当に勉強になりました。
また国内・国外留学の機会を今後も掴み取れるように頑張りたいと思います。
今日もありがとうございました！
※三村先生とだけ写真を撮れず悔しかったです。
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2023.08.08
10月25日（水）休診のお知らせ
休診のお知らせ
当院では、下記の日程にて休診を予定しております。
10月25日（水）
休診
